Аннотация: Диагностические критерии экстранодальной лимфомы (неходжкинской лимфоме) достаточно хорошо известны и описаны в литературе. Тем не менее, первичные экстранодальные лимфомы встречаются редко и создают проблемы для дифференциальной диагностики с первичными или вторичными поражениями. В представленном клиническом наблюдении пациентки, 58 лет, с первичной экстранодальной лимфомой желудка и селезенки был поставлен неправильный дооперационный диагноз: опухоль желудка и абсцесс селезенки. Он был, преимущественно, обусловлен наличием болей в эпигастральной области и госпитализации в анамнезе по поводу «острого билиарного панкреатита тяжелой степени». Сходные жалобы и «смазанная» картина проявлений лимфомы не позволили предоперационно ее заподозрить. Опухолевая природа очагового образования желудка не вызывала сомнений, в то время, как недооценка данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) в совокупности с анамнезом привела к ошибочному диагнозу «абсцесс селезенки». Пациентке было выполнено оперативное вмешательство: расширенно-комбинированная гастрэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия «en-blос», лимфаденэктомия, холецистэктомия, реконструкция на петле тощей кишки по Roux-Y. Клиническая картина экстранодальной лимфомы зависит от первичной ее локализации и степени ее распространения. Клинические проявления первичной лимфомы желудка и селезенки чаще неспецифичны, поэтому на фоне ранее перенесенных заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны и их остаточных проявлений возможна ошибочная оценка ситуации. При наличии очаговых образований целесообразно более внимательно относится к результатам лучевых методов обследования, которые могут давать исчерпывающую информацию об их природе.
Список литературы 1. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (Eds). Revised 4th edition. Lyon: IARC Press, 2017; 585. 2. Manzella A., Borba-Filho P, D'Ippolito G., Farias M. Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013; 2013: 483069. http://doi.org/10.5402/2013/483069 3. LeeW.-K., Lau E.W.F., Duddalwar V.A., et al. Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. American Journal of Roentgenology. 2008; 191(1): 198-206. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3146 4. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» Минздрава России Диагностика и лечение. Виды заболеваний. Лимфомы, (дата обращения 08.07.20). https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/limfomy/ 5. Psyrri A., Papageorgiou S., Economopoulos Т. Primary extranodal lymphomas of stomach: clinical presentation, diagnostic pitfalls and management. Annals of Oncology. 2008; 19(12): 1992-1999. http://doi.org/10.1093/annonc/mdn525 6. Ghai S., Pattison J., Ghai S., et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007; 27(5): 1371-1388. http://doi.org/10.1148/rg.275065151 7. Juarez-Salcedo L.M., Sokol L., Chavez J.C., Dalia S. Primary Gastric Lymphoma, Epidemiology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Cancer Control. 2018; 25(1): 1073274818778256. http://doi.org/10.1177/1073274818778256 8. NORD: National Organization for Rare Disorders. Rare Disease Database. Primary Gastric Lymphoma. Luh J.Y, Nabavizadeh N., Thomas C. R., Jr., (дата обращения 20.07.2020). https://rarediseases.org/rare-diseases/primary-qastric-lymphoma 9. De Jong P.A., Van Ufford H.M.Q., Baarslag H.-J. et al. CT and 18F-FDG PET for noninvasive detection of splenic involvement in patients with malignant lymphoma. American Journal o f Roentgenology. 2009; 192(3): 745-753. http://doi.org/10.2214/AJR.08.1160 10. Ingle S.B., Hinge C.R. Primary splenic lymphoma: Current diagnostic trends. World J Clin Cases. 2016 December 16; 4(12): 385-389. http://doi.org/10.12998/wjcc.v4.i12.385 11. Dobrovolskiene L., Balukeviciute J., Maksimaitiene J. Virskinimo trakto limfomu radiologine diagnostika [Radiographic diagnosis of gastrointestinal lymphoma]. Medicina (Kaunas). 2002;38(2):165-71. 12. Chien S.H., Liu C.J., Hu YW., et al. Frequency of surveillance computed tomography in non-Hodgkin lymphoma and the risk of secondary primary malignancies: A nationwide population-based study. Int J Cancer. 2015 Aug 1; 137(3): 658-665. http://doi.org/10.1002/ijc.29433 13. Чернобай Т.Н., Головко Т.С. Променева дiагностика екстранодальних лiмфом. Клiнiчна онкологiя. 2017; 4(28): 73-76 (дата обращения 8.07.2020). https://www.clinicaloncology.com.ua/article/19925/luchevaya-diagnostika-ekstranodalnyx-limfom 14. Frampas Е. Lymphomas: Basic points that radiologists should know. Diagnostic and Interventional Imaging.February 2013; 94(2): 131-144. http://doi.org/10.1016/j.diii.2012.11.006
Аннотация: Цель исследования: изучить моторно-эвакуаторных и резервуарных возможностей интерпонированного сегмента тощей кишки в отдаленном периоде после гастрэктомии (ГЭ) по данным рентгенологического исследования. Материалы и методы: в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в период с 2011 по 2017 гг тотально заместили желудок сегментом тощей кишки 154 пациентам, из них после ГЭ - 144, после экстирпации культи желудка - 8, после резекции эзофагоеюноанастомоза - в 2 наблюдениях. Показаниями к операции явился рак желудка у 142(92,2%) пациентов, рак культи и рецидив рака в эзофагоеюноанастомозе (ЭЕА) - у 8(5,2%), болезни оперированного желудка - у 4(2,6%). Мужчин было 94(61,1%), женщин - 60(38,9%). Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 5 лет, в среднем значении 17±2,5 мес. В разные сроки отдаленного периода оценка эвакуаторной (двигательной) и резервуарной (депонирующей) функции кишечного трансплантата проведена посредством стандартного рентгеноконтрастного исследования с пероральным приемом бариевой взвеси натощак. В дальнейшем больной принимал всю порцию бариевой взвеси (200 мл) и осматривался через 20 минут, 45, и 2 часа. Результаты:резервуарные возможности перестроенных верхних отделов пищеварительного тракта оценены на основнаии скорости полного опорожнения тощекишечного сегмента и ДПК. Скорость опорожнения оставалась в пределах нормы у 133(86,3%), не превышала 20 мин. и считалась ускоренной - у 21(13,7%) больных. Замедленной эвакуации не было ни у одного из пациентов. Для оценки двигательной функции тонкой кишки в новых условиях пищеварения было изучено время прохождения бариевой взвеси по ее петлям у 56(36,3%) пациентов в отдаленном периоде, и 13(23,6%) больных выявили ускоренную эвакуацию, а у 43(76,4%) сроки эвакуации приближались к физиологической норме. Выводы: рентгенологическое исследование проведение в отдаленном периоде после ГЭ демонстрирует, что ЕГП восстанавливает нормальный анатомо-физиологический путь продвижения пищи по ЖКТ, а интерпонированный сегмент тощей кишки в комплексе с ДПК компенсирует резервуарную функцию желудка, создавая условия для порционной эвакуации пищи в нижележащие отделы кишечника. Таким образом, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных с ЕГП в отдаленные сроки приближается к физиологической норме. Список литературы 1. Захаров Е.И. К вопросу о резекции желудка по новой методике. Протоколы Хирургического общества Пирогова в Ленинграде 18 декабря 1938 г. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939; 58(1): 75. 2. Henley F.A., Hudson R.V. Gastrectomy with replacement. A preliminary communication with an introduction. British Journal of Surgery. 1952; 40(160): 118-128. 3. Матешук РВ. Материалы Симпозиума по еюногастропластике при гастрэктомии и резекции желудка. Симферополь. 1962; 21-28. 4. Куртсеитов, Н.Э. Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка. Дис. ... докт. мед. наук. Томск, 2013; 330 с. 5. Ян Цинь. Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2015; 154 с. 6. Бусалов, А.А, Коморовский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. - М.: Медицина, 1966; 240 с. 7. Жерлов, Г.К. Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999; 212 с. 8. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. - М.: Логосфе- ра, 2008; 1296 с. 9. Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. - Ленинград: Медицина. 1973; 178 с. 10. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. - М.: Медицина, 1973; 265 c. 11. Жерлов, Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии: практ. руководство для врачей. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009; 274 с. 12. Yang YS. Chen L.Q., Yan X.X., Liu YL. Preservation versus Non-preservation of the Duodenal Passage Following Total Gastrectomy: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17(5): 877-886. DOI: 10.1007/s11605-013-2174-9.
